Mo.-Do. 8:00-17:00
Fr. 8:00-16:00 und nach Vereinbarung
04121 2395-0

  1. Daten
  2. Übersicht

Fahrzeugdaten

Hersteller*
Typ/Modell*
Herstellerschlüssel-Nr. (HSN)*
Typschlüssel-Nr. (TSN)*
Leistung (kW)
Derzeitiges Kennzeichen*
Tag der Erstzulassung*
Wann wurde das Fahrzeug auf Sie zugelassen?*
Nutz- und Aufliegelast
selbstverschuldeten Kfz-Schäden (in den letzten 2 Jahren)*

Versicherungsumfang

Haftpflichtversicherung
100 Millionen Euro
SF-Klasse Haftpflicht*
Kaskoversicherung*
Selbstbeteiligung Teilkasko*
Selbstbeteiligung*
SF-Klasse Vollkasko*

Zusatzbausteine

Werkstattbindung*
Schutzbrief gewünscht*
Fahrerschutz gewünscht*
Rabattschutz gewünscht*

Vorversicherung

Zur Zeit versichert bei
Seit wann dort versichert?

Wichtige persönliche Vertragsdaten

Abstellplatz des Fahrzeuges nach Gebrauch?*
Handelt es sich um einen Sondertarif für Zweitwagen?*
Jährliche Kilometerleistung*
Beruf*
Anderer Beruf*
Eigenes Wohnhaus, Eigentumswohngemeinschaft*
Versichert bei
Sind Versicherungsnehmer und Halter des Fahrzeuges identisch?*

Fahrzeughalter*

Fahrzeugnutzer

Fahrzeug genutzt durch*
Ehe-/Lebenspartner
Geburtsdatum Ehe-/Lebenspartner*

Anzahl Kinder
Geburtsdatum Kind 1*
Geburtsdatum Kind 2*
Geburtsdatum Kind 3*

Anzahl sonstige Fahrer
Geburtsdatum Sonstige 1*
Geburtsdatum Sonstige 2*
Geburtsdatum Sonstige 3*

Sonstiges


Interessent

Anrede*
Titel
Vorname*
Nachname*
Geburtsdatum*
Straße, Hausnr.*
Plz, Ort*
Telefonnummer*
Mobilnummer
EMail*
 

Übersicht

 

Datenschutz-Ermächtigungsklausel

 
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SSL-Verschlüsselung
 
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