Mo.-Do. 8:00-17:00
Fr. 8:00-16:00 und nach Vereinbarung 04121 2395-0

  1. Tarif
  2. Daten
  3. Übersicht
Interessent*
Vermittler-Nr.*
Vermittler E-Mail*
Postleitzahl des zu versichernden Objektes*
Gebäudeart*
Anzahl Wohneinheiten*
Sind Gewerbeeinheiten vorhanden?*
Glasfläche in qm*

Unser Tarif

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Hier können Sie sich die Informationen zum Tarif mit den von Ihnen eingegebenen Daten als PDF-Datei herunterladen und ausdrucken.

Interessent

Anrede*
Titel
Vorname*
Nachname*
Straße, Hausnr.*
Plz, Ort*
Telefonnummer*
Mobilnummer
EMail*

Wichtige Vertragsdaten

Ist die Anschrift des Objektes abweichend vom Wohnort?*
Straße, Hausnr.
Plz, Ort

Zahlungsdaten

Gewünschter Vertragsbeginn
Zahlungsweise
Lastschrifteinzug der Beiträge gewünscht?*
IBAN*
Geldinstitut*
Abweichender Kontoinhaber?*
Vorname
Nachname
Anschrift wie Antragsteller?*
Straße, Hausnr.
Plz, Ort

Vor-/Mitversicherung

Hinweis: Auf die gesonderte Belehrung nach § 19 Abs. 5 Versicherungsvertragsgesetz über die Folgen einer Verletzung der gesetzlichen Anzeigepflicht weisen wir ausdrücklich hin.
 
Bestehen oder bestanden Versicherungen gegen die gleichen Gefahren?*
Gesellschaft*
Vertragsnummer*
gekündigt durch*
Sind in den letzten 5 Jahren Schäden eingetreten?*
Anzahl Schäden*
Gesamtschadenhöhe*
 
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Vertragsrelevante Unterlagen

Ja, hiermit bestätige ich, dass ich die unter "Vertragsrelevante Unterlagen" aufgeführten Dokumente gelesen/abgespeichert bzw. ausgedruckt habe und mit dem Inhalt einverstanden bin.

Widerrufsbelehrung

Ja, hiermit bestätige ich, dass ich von meinem Widerrufsrecht Kenntnis genommen habe.

Einwilligung nach Datenschutz-Grundverordnung (DSGVO EU-Verordnung) 2016/679

 
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Vielen Dank!